双上肢血压相差悬殊屡次晕厥险受伤竟是身体藏了“盗血贼”

2022-10-19 08:39 廖凡河南新闻网

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家住商丘市的75岁丁伯伯近一两年经常出现一阵阵头晕眼花、两眼发黑症状，导致丁伯伯骑自行车或走路时多次因突然晕厥而摔倒，家人曾多次劝说来医院看诊，但丁伯伯认为是没休息好导致的，不必去医院，多休息休息就可以。直到这天，丁伯伯在干活时突然赶到两眼一黑、天旋地转差点晕倒，持续10余分钟才缓解，丁伯伯这才意识到问题的严重，在家人的陪伴下来到河南三博脑科医院就诊。

结合丁伯伯十年的高血压病史，河南三博脑科医院神经介入科主任马旭东检查血压后发现，丁伯伯双上肢血压差距很大，左上肢收缩压158mmHg，右上肢收缩压115mmHg，足足相差了43mmHg。立即完善头颈CTA、颈动脉彩超、TCD等检查，发现丁老伯右侧锁骨下动脉起始段严重狭窄，造成椎动脉开口处压力不足，右侧椎动脉出现时而前进、时而后退的双向流动，椎动脉的反向血流，相当于右上肢“偷走”了应当供给脑部的部分血液，影响了正常的后循环供血，继而出现头晕等症状，最终确诊为“右侧锁骨下动脉盗血综合征”，需要通过手术治疗。

马旭东主任分析病情

什么是锁骨下动脉盗血综合征

河南三博脑科医院神经介入科主任马旭东擅长各种脑血管病的介入和外科治疗，以及神经重症患者的救治和康复，他解释到：锁骨下动脉盗血综合征是指在椎动脉开口的近心段锁骨下动脉重度狭窄或闭塞。由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，也就是上肢，导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性症状，可能有脑缺血或上肢缺血症状。一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，常见症状有眩晕、肢体偏瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少数会出现“倾倒症”，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，没有意识障碍，并能迅速恢复。部分患者会有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等情况。

术前CTA

术前造影从蓝色的血管内腔轮廓线可以看出有明显的狭窄

血管迂曲靠近心脏手术难度加倍

一般来说，介入手术是治疗锁骨下动脉盗血综合征的有效方法，目的在于恢复锁骨下动脉正常血流，使椎动脉恢复正向血流。手术方式是经皮穿刺锁骨下动脉支架置入术。但是通过影象结果显示，丁伯伯的手术难度和风险非常大。

风险一：右侧锁骨下动脉非常迂曲，在输送支架时容易造成支架定位不准确或支架移位。

风险二：需要植入支架的位置离心脏比较近，受到心脏跳动影响，支架在释放时随着心跳而处于跳动状态，对支架的准确定位、系统稳定性造成困难。

风险三：球扩式支架术中需要使用一定力量将中心球囊括开，过程中血管承受着极大的扩张力，如果扩张速度扩快或力量过大可能引起动脉夹层，甚至向远端或近端波及，从而引起胸闷、胸痛等情况，甚至危及生命。

风险四：这类动脉狭窄一般由局部斑块形成，针对斑块扩张的操作对斑块形成一种挤压的力量，这种挤压可能会引起斑块的破裂、迸解，形成的碎小的拴子流向上肢或颅内，引起上肢动脉缺血组织坏死、急性脑栓塞等。

术中：导丝通过狭窄段准备输送支架

支架顺利张开，狭窄解除，右侧椎动脉恢复正常血流

京豫专家强强联手追击“盗血贼”

为了保障手术顺利进行，马旭东主任特邀请北京三博脑科医院刘加春主任进行专家会诊，全面评估并为该患者进行锁骨下动脉支架植入手术。

首都医科大学三博脑科医院神经介入科主任刘加春先后师从神经外科、神经介入专家凌锋教授和王大明教授，至今已从事脑与脊髓血管病的临床诊治和相关研究工作23年。对颅内动脉瘤、脑与脊髓血管畸形、脑动脉狭窄、脑梗塞、脑出血、烟雾病、颅内静脉窦血栓、硬脑膜动静脉瘘等疾病均有较深入的研究，积累了丰富的临床经验。擅长脑与脊髓血管病的介入治疗和闭塞性脑血管病、脊髓血管畸形等的手术治疗。

经过京豫两地专家的共同努力，手术顺利进行，术中未出现术前预估的意外情况。术后，丁伯伯转危为安，头晕的症状已经消失，双上肢的血压也恢复到同一水平。

河南三博脑科医院是河南省三级神经专科医院，北京三博重点学科骨干专家扎根河南，通过专家门诊、手术示范、手把手带教，全面提升河南三博脑科医院整体技术能力，同时邀请北京知名专家来河南坐诊、手术或远程门诊，“送医上门”，北京资深专家常驻河南院区，降低百姓就医成本，解决百姓“看知名专家难，看知名专家等、看知名专家贵”等难题，让更多的病人得到更优质的医疗服务。